Матвеева А.С.
ФГУ «СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий», г.Санкт-Петербург
При небно-глоточной недостаточности (НГН) наблюдается неспособность мягкого неба и связанных с ним мышечных структур к полноценному смыканию со стенками глотки и отделению носовой полости от ротовой, что необходимо для образования ротовых согласных.
При НГН снижается артикуляционная функция ротовой полости, так как в роли дополнительных резонаторов выступают глоточная полость и гортань, артикуляционная зона смещается к глотке, что наряду с нарушением аэродинамической основы речепроизводства приводит к возникновению компенсаторных артикуляций, таких, как носовое произношение ротовых звуков, в частности, фрикативов, а также к ослаблению смычных звуков и появлению призвуков, которые придают речи специфический оттенок и снижают её разборчивость.
Среди симптомов НГН выделяют гиперназальный резонанс; носовую эмиссию при произнесении ротовых звуков; ослабление артикуляции ротовых звуков вследствие недостаточного давления в полости рта; компенсаторные артикуляции (гортанные смычки; глоточные фрикативы; носовые фрикативы); смещение артикуляционной зоны к глотке.
Для диагностики НГН необходимо комплексное обследование: аудиторский анализ речи, эндоскопическое обследование небно-глоточного смыкания (НГС) с применением речевых и функциональных тестов, аэродинамические измерения, аудиометрическое и импедансометрическое исследование слуховой функции. При определении степени НГН создаётся база для разработки системы коррекционных мероприятий.
Комплексное обследование речевой функции и НГС должно проводиться до и после проведения реабилитационных мероприятий для оценки полученных результатов и прогнозирования дальнейшей работы. В структуру речевой терапии входит:
- Развитие слухового восприятия и распознавание дисбаланса резонанса.
- Стимуляция артикуляционной функции ротовой полости, активизация артикуляции и перевод артикуляционной зоны в передний отдел полости рта.
- Стимуляция подвижности компонентов небно-глоточного смыкания путем коррекции направления выдоха.
- Преодоление компенсаторных артикуляций (патологических произносительных установок):
- Гортанные смычки.
- Глоточные фрикативы.
- Носовые фрикативы.
Целью речевой терапии при НГН является развитие адекватных нейро-мышечных моделей звукопроизношения, а не обучение технике речи или произношению слов, особенно у маленьких детей. В процессе коррекции затормаживаются неправильные, патологические навыки, а нормальные движения стабилизируются, причем введение новых навыков в процесс артикуляции происходит неосознанно, через установление взаимосвязей между артикуляционными движениями и кинестетическими, слуховыми и тактильными ощущениями.
При недостаточной результативности речевой терапии следует поставить вопрос о целесообразности проведения речеулучшающей операции. В некоторых случаях речевая терапия НГН не показана ввиду очевидной неэффективности и бесполезности.