Степанова Ю.Е.
ФГУ «СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий», г.Санкт-Петербург
Заболевания голосового аппарата у детей составляют от 6 до 41%. Большинство исследователей связывают возникновение дисфоний с перенапряжением голоса. Сведения о частоте и характере дисфоний в детском возрасте немногочисленны и противоречивы.
Поэтому возникла необходимость в проведении исследования, цель которого состояла в определении этиологических факторов и изучении структуры заболеваемости голосового аппарата у детей мегаполиса.
Клинические исследования были проведены у 600 детей в возрасте от 5 до 16 лет. Нарушения голосовой функции выявлены у 563 пациентов - 272 (48%) мальчиков и 291 (52%) девочки. Максимальное количество дисфоний встретилось у детей обоего пола в возрасте 8-10 лет, а минимальное - 15-16 лет.
При изучении заболеваемости голосового аппарата выявлено 12 нозологических форм. Так 266 (47%) детей страдали узелками голосовых складок, 89 (16%) - мутационной дисфонией. Примерно одинаковым оказалось количество пациентов с врожденными пороками развития гортани - 56 (10%) и хроническим ларингитом - 51 (9%). Функциональную дисфонию диагностировали у 39 (7%), афонию - у 16 (3%) детей. На долю острого ларингита, полипов, кист, папилломатоза, рубцового стеноза и парезов голосовых складок приходилось от 0,5% до 2%.
Всех пациентов с дисфониями распределили на 4 подгруппы: врожденные пороки развития гортани, хронический ларингит, функциональная дисфония, узелки голосовых складок.
Крик, громкий плач детей с соматической и неврологической патологией на первом году жизни были самыми частыми причинами развития хронического ларингита (35%), узелков (21%), полипов (100%) и кист голосовых складок (100%). Результатом перенесенного ОРВИ стали афония (43%), функциональная дисфония (30%), узелки голосовых складок (20%), хронический ларингит (13%). Стрессовой (конфликтной) ситуации принадлежала ведущая роль в 57% случаев афонии. Неадекватная голосовая нагрузка в школе или при занятиях хором (вокалом) стала пусковым моментом в развитии функциональной дисфонии (40%), узелков голосовых складок (26%), хронического ларингита (17%). К парезам голосовых складок и рубцовому стенозу гортани в 100% случаев привели медицинская и бытовая травма. Не удалось установить причину дисфоний в 15% - 33% наблюдений в каждой подгруппе.
Сопутствующие заболевания у детей с нарушениями голосовой функции были выявлены у 304 (100%) пациентов. Наибольшее количество изменений диагностировали в подгруппе с узелками голосовых складок - в 121 (40%) случае, несколько меньше - у 54 (18%) детей с врожденными пороками развития гортани и у 43 (14%) детей с ХЛ. При остальных нозологических формах соматической патологией страдали менее 10% обследованных.
Чаще других встречались заболевания нервной системы - у 205 (67%) детей. Аллергические заболевания выявили у 52 (17%) пациентов, расстройства эндокринной системы - у 24 (8%), гастродуоденальной - у 17 (6%) и дыхательной - у 6 (2%) человек. Учитывая высокий процент детей с патологией нервной системы, мы сочли необходимым провести ее углубленное исследование.
Психоневрологическое состояние было изучено у 218 (100%) детей с дисфониями, из которых у 205 (94%) пациентов диагностировали различные заболевания. Следует отметить, что все родители жаловались на повышенную эмоциональную лабильность детей.
Беременность у 143 (70%) матерей и роды у 70 (34%) матерей протекали патологически. У 50 (24%) новорожденных выявили родовую травму центральной нервной системы, внутриутробную гипоксию, внутриутробную гипотрофию и энцефалопатию. Этим пациентам было проведено неврологическое, электроэнцефалографическое, реоэнцефалографическое, дермографическое и клинико-психологическое обследование.
Чаще всего у пациентов с дисфониями диагностировали поведенческие и эмоциональные расстройства - 125 (61%) случаев. Остальные встретились реже: - расстройства вегетативной нервной системы в 66 (32%) случаях, заболевания центральной нервной системы - в 14 (7%) случаях. Психоневрологические изменения у детей с дисфониями проявились синдромами невропатии, страха или гипердинамическим синдромом. Эти состояния сопровождались громкой речью и криком, повышенной возбудимостью и выраженной неустойчивостью вегетативных функций, двигательным беспокойством, неусидчивостью, импульсивностью поступков, раздражительностью.
Таким образом, подавляющее большинство детей (94%) с голосовыми расстройствами имели психоневрологические и нейровегетативные нарушения, обусловленные антенатальной и перинатальной патологией. Поэтому профилактика нарушений голосовой функции должна начинаться с раннего возраста и состоять в своевременном лечении соматической и неврологической патологии, соблюдении правил охраны и гигиены детского голоса, ограничении чрезмерной голосовой нагрузки.