Корень Е.Е.
ФГУ «СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий», г.Санкт-Петербург
Носовая полость выполняет ряд важных функций в организме человека, таких как дыхательная, обонятельная и защитная. Кроме того, полость носа с придаточными пазухами входят в резонаторную систему, которая имеет большое значение для голосообразования. До настоящего времени остается недостаточно изученным вопрос о влиянии различных патологических процессов носовой полости на функциональное состояние голосового аппарата.
Цель исследования: провести объективную оценку носового дыхания у больных с различными нарушениями голосовой функции.
Материалы и методы исследования. Обследовано 150 больных с нарушением голосовой функции, из них - 99 женщин и 51 мужчина. Длительность заболеваний составила от 2-х недель до 30 лет. Возраст больных, обратившихся за медицинской помощью, от 17 до 58 лет, средний возраст составил 33,3+2,6 года.
Из общего числа 125 (83%) обследованных не предъявляли жалоб на затруднение носового дыхание, только 25 (17%) человек отмечали периодическую заложенность, не связанную с острым респираторным заболеванием и лишь 3 человек жаловались на почти постоянную заложенность носа. При эндоскопическом осмотре у 62 (41%) больных выявлена различная степень искривления носовой перегородки. Троим больным с резким искривлением носовой перегородки и нарушением носового дыхания, была произведена риносептопластика.
Передняя активная риноманометрия (ПАР) была выполнена 150 пациентам с нарушением голоса и 24 здоровым (контрольная группа). Все пациенты были разделены на 4 подгруппы: 1 подгруппа--32 человека с хроническим ларингитом (ХЛ), 2 подгруппа—57 человек с функциональной дисфонией (ФД), 3 подгруппа-31 человек с узелками голосовых складок (УГС), 4 подгруппа—30 пациентов с полипами голосовых складок (ПГС). При риноманометрическом исследовании оценивали значение скорости объемного потока (СОП) и суммарное носовое сопротивление (СС) при давлении 150 Па, а также сравнивали соотношение носового сопротивления для каждой половины носа (асимметрию).
Результаты. При хроническом ларингите показатели СОП и СС обеих половин носа составили 575+84 куб.см/c и 0,30+0,05 Па/куб.см/с; при функциональной дисфонии были получены СОП—554+49 куб.см/c и СС -0,29+0,03 Па/куб.см/c; у пациентов с узелками голосовых складок эти показатели были равны 579+72 куб.см/c и 0,30+0,06 Па/куб.см/с, при полипах голосовых складок соответственно—700+73 куб.см/c и 0,23+0,02 Па/куб.см/с. В контрольной группе СОП составил 510+67 куб.см/c и СС-- 0,31+0,03 Па /см?/с.
Известно, что функциональная асимметрия, вычисленная по соотношению носового сопротивления для каждой половины полости носа и имеющая величину менее 20%, принято считать физиологической (Гофман В.Р., 1994). У обследованных нами больных асимметрия носового сопротивления, превышающая физиологическую, была получена у 64 пациентов, что составляет 43% от общего количества обследованных, а в контрольной группе соответственно 9 человек (37%). Причем выраженность асимметрии, превышающая физиологическую, в группе больных, распределилась следующим образом: с 21 до 30% - 31 человек (20%), с 31 до 40% - 13 человек (9%), с 41 до 50% - 11 человек (7%), с 51 до 72% - 11человек (7%), а в контрольной группе - с 21 до 30% - 6 человек (25%), с 31 до 40% - 3 человека (12%).
Заключение. Как следует из представленных результатов СОП и СС у больных с патологией голоса не имели статистически значимых различий с контрольными значениями (р>0,05). Величина асимметрии в основной группе превышает аналогичную в контрольной группе, причем средние цифры асимметрии, превышающие 20%, более выражены у больных с хроническим ларингитом. Полученные данные свидетельствуют о том, что небольшие искривления носовой перегородки не оказывают (не играют) ведущую роль в патогенезе голосовых расстройств. Напротив, выраженные искривления носовой перегородки с длительным затруднением носового дыхания могут приводить к нарушению голосовой функции как функционального, так и органического характера.